Обязательное медицинское страхование: что это такое?

Одной из форм социальной защиты населения является обязательное медицинское страхование. Оно общедоступно и обязательно, поэтому каждому стоит знать, как функционирует эта система и какие возможности лицо получает в соответствии с ней.

Под обязательным медицинским страхованием (ОМС) подразумеваются государственные меры, основная цель которых заключается в предоставлении населению бесплатных медицинских услуг. К мерам относятся правовые акты, а также организационные и экономические решения, касающиеся оказанию медицинской помощи. ОМС обеспечивается государством. Оно устанавливает перечень бесплатных медицинских услуг, которые должны быть оказаны владельцам полисов в определенном объеме и соответствовать нормативам качества.

Существует также базовая программа ОМС. Она предполагает разработку единого перечня услуг, обязательного для бесплатного оказания на всей территории России. Базовая программа служит основой для территориальной или расширенной программы. У застрахованных лиц есть возможность получать различные виды услуг, начиная от вызова скорой помощи и заканчивая сложными хирургическими процедурами. Для лечения обычно требуется назначение врача. По территориальной программе получают помощь жители конкретного субъекта страны. Граждане, приехавшие из другого региона, могут воспользоваться только услугам базовой программы.

Право на бесплатную медицинскую помощь есть у всех застрахованных лиц:

  • граждан Российской Федерации;
  • иностранных граждан, которые временно или постоянно проживают на территории Российской Федерации;
  • лиц без гражданства, временно либо постоянно проживающих на территории Российской Федерации;
  • лиц, имеющих ходатайство о присвоении или находящихся в статусе «беженца».

Виды обязательного медицинского страхования

Виды обязательного медицинского страхования

Можно выделить следующие виды страхования:

  • для лиц, собирающихся выезжать за границу;

Чтобы получить визу во многие страны, необходимо предъявить страховой полис. Без этого документа выехать за границу не получится. В этом случае допускается как обязательное, так и добровольное страхование. Они позволит получить медицинскую помощь в другой стране, не оплачивая полную стоимость услуг.

  • для детей и новорожденных;

До совершеннолетия ребенка все вопросы, связанные с ОМС решаются родителями или опекунами. После рождения детей необходимо страховать в течение месяца, используя полис матери. Когда будет оформлено свидетельство о рождении, родителям следует получать полис ОМС. Если ребенок до достижения совершеннолетия становится полностью дееспособным, он имеет право самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию.

  • для иностранных граждан.

Полис – это обязательный документ, оформляемый для иностранцев, приезжающих в Россию. Без него нахождение на территории страны считается незаконным.

Еще один вид – это пенсионное страхование, которое входит в социальный пакет, предоставляемый работодателями. Часть заработной платы отчисляется в Государственный пенсионный фонд. Работник также имеет право воспользоваться услугами негосударственных пенсионных фондов, доверив им управление своими накоплениями.

ФФОМС и его основные функции

Главным органом, контролирующим систему ОМС, является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Он выполняет следующие функции:

  • аккумулирует отчисления по полису ОМС;

Полученные средства накапливаются, а затем распределяются между Федеральным и территориальными фондами. Таким образом финансируются медицинские услуги, оказываемые бесплатно гражданам по полису ОМС.

  • обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования;

ФФОМС контролирует деятельность медицинских учреждений. В них все лица, владеющие полисом ОМС, могут пройти лечение. Нарушение этого права, в частности отказ в оказании услуг, незаконное взимание платы за них, контролируется ФФОМС.

  • обеспечивает стабильность функционирования системы обязательного медицинского страхования.

ФФОМС аккумулирует денежные активы и перераспределяет их, что позволяет стабильно и эффективно финансировать базовую и территориальные программы медицинского страхования. Благодаря этому у граждан при наличии полиса есть возможность проходить лечение и процедуры бесплатно. Средства, накапливаемые ФФОМС, также используются для повышения качества оказываемых в медицинских учреждениях услуг.

Лучшие условия страхования, или В какой компании получить полис ОМС?

По численности застрахованных лиц наиболее популярными компаниями являются следующие:

  1. ООО «Росгосстрах—Медицина»;

Организация считается крупнейшей в России: у каждого седьмого жителя в стране медицинский полис выдан в компании группы «Росгосстрах—Медицина». Всего открыто около тысячи представительств в разных регионах для работы с населением.

  1. ЗАО МАСК МАКС-М;

Эта компания оказывает страховые услуги уже более 20 лет. Она официально признана одной из самых надежных организаций в своей сфере. Высокое качество сервиса подтверждает и количество клиентов. Для получения полиса ОМС МАСК МАКС-М выбирают более 12% застрахованного населения в России.

  1. СМК ОАО РОСНО-МС;

Официальное подтверждение финансовой устойчивости и стабильности получила и компания СМК ОАО РОСНО-МС. Это дочернее общество ВТБ обеспечивает квалифицированную страховую защиту населению более 19 регионов России.

  1. ОАО «СК СОГАЗ-Мед»;

«СК СОГАЗ-Мед» является одной из крупнейших компаний, специализирующихся на обязательном медицинском страховании. На сегодняшний день количество человек, получивших там полис ОМС, превышает 18 млн. человек.

  1. ООО «АльфаСтрахование МС».

Компания на протяжении 20 лет осуществляет защиту прав населения в области здравоохранения и делает медицинскую помощь доступной для своих клиентов. В «АльфаСтрахование МС» получили полисы ОМС более 7% застрахованных лиц в России.

  1. ООО «СК Ингосстрах-М».

Организация по праву считается одной из самых надежных компаний в сфере медицинского страхования, а опыт ее работы превышает 25 лет. Для получения полиса ОМС Ингосстрах-М выбрали более 6 млн. жителей России.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование 2017

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование 2017

В 2017 году в Налоговом кодексе РФ появился раздел с положениями, касающимися страховых взносов, то есть обязательных платежей, которые уплачивают юридические и физические лица. В дальнейшем из этих средств формируется фонд, позволяющий обеспечить застрахованным гражданам возможность пользоваться медицинскими услугами по полису ОМС. Однако положения, которые приведены в НК РФ, не действуют в отношении профессиональных заболеваний и в случае получения травмы на производстве. Они также не распространяются на неработающее население.

Учет плательщиков страховых взносов с 2017 года осуществляется налоговыми органами. Организации и индивидуальные предприниматели проходят эту процедуру по месту нахождения предприятия и месту жительства ИП соответственно. По заявлению физического лица в налоговых органах должны регистрироваться:

  • адвокаты;
  • занимающиеся частной практикой нотариусы;
  • арбитражные управляющие;
  • занимающиеся частной практикой оценщики;
  • патентные поверенные;
  • медиаторы.

Общая сумма страховых взносов для работников составляет 30% от заработной платы. В ней 5,1% приходится на обязательное медицинское страхование. Исчисление и уплата взносов ежемесячно осуществляется работодателем физического лица. Для самозанятых лиц размер выплат в Фонд обязательного медицинского страхования рассчитывается в размере 5,1% от минимального размера оплаты труда, а полученная сумма умножается на 12.

Обязательное страхование медицинских работников и сотрудников в организациях

обязательное страхование медицинских работников

Социальное страхование работников входит в процедуру обязательного страхования и предполагает:

  • выплату пособий при наступлении беременности и родах;
  • предотвращение травм на производстве;
  • оплату больничного листа;
  • выплату страхового возмещения в случае несчастного случая и профессионального заболевания.

Перечисление взносов по социальному страхованию осуществляет работодатель. Он делает это ежемесячно, уменьшая взносы на суммы, выплаченные сотрудникам организации.

Страхование от несчастных случаев позволяет компании избежать потерь, если работник получит травму на производстве. Оно может быть добровольным и обязательным. В первом случае заключается договор со страховой компанией. Во втором случае осуществляются регулярные отчисления в ФФОМС, которые выплачиваются в случае временной нетрудоспособности или постоянной, а также летального исхода.

Отдельно следует рассматривать страхование медперсонала. Их работа сопряжена с высоким риском для жизни и здоровья. Именно поэтому государство принимает на себя все функции по страхованию жизни и здоровья медицинских работников. Возможен еще один вид страхования для сотрудников медицинских учреждений – профессиональное страхование. Если наступает страховой случай, власти устанавливают вину работника и его профессиональную квалификацию, а исходя из этого, определяют размер страховых выплат.

Обязательное медицинское страхование ИП

Обязательное медицинское страхование ИП

Индивидуальный предприниматель, так как он имеет двойственный статус, являясь одновременно и физическим лицом, и субъектом предпринимательской деятельности, обязан платить страховые взносы, в том числе и на обязательное медицинское страхование. Он встает на учет по месту жительства. Проходить эту процедуру повторно по заявлению физического лица ему уже не нужно.

Обязанность по уплате страховых взносов у индивидуального предпринимателя появляется с момента его регистрации и не зависит от результатов его деятельности. Иными словами, даже если ИП не получает прибыли или временно не работает, это не позволяет ему не платить взносы.

Сумма, отчисляемая в ФФОМС, для индивидуальных предпринимателей в 2017 году составила 4 590 рублей. Она рассчитывается в размере 5,1% от МРОТ, увеличенного в 12 раз. Если доходы ИП больше 300 тыс. рублей, к получившейся сумме взносов следует добавлять по 1% от доходов, превышающих установленный лимит.

Обязательное медицинское страхование: срок действия полиса и его виды

обязательное медицинское страхование срок действия

В разные периоды при заключении договора о медицинском страховании полисы выдавались в виде:

  • документа формата А5;
  • пластикой карты с данными застрахованного лица, которые также сохранялись в электронной форме;
  • универсальной электронной карты (УЭК).

Все три формы действительны и принимаются медицинскими учреждениями. Полисы ОМС также классифицируются на бессрочные и временные. Чаще всего встречается документ первого вида.

В различные периоды времени организации выдавали полисы с разным сроком действия. Со временем было принято решение перейти на единую форму документа. Однако осуществить этот проект оказалось непросто. Поэтому пока принято решение об использовании всех имеющихся на руках у населения полисов. Те, кто меняет полис или получает его впервые, уже становится обладателем документа единого образца. Он бессрочен, поэтому получить новый можно только в случае утери или порчи. Все полисы старого образца также действуют, даже если срок их действия закончился в 2011 году. Лицам, получившим полис до 2007 года, следует его обязательно заменить.

Итак, система обязательного медицинского страхования, введенная на государственном уровне, позволяет сделать комплекс медицинских услуг доступными для населения. Имея полис, застрахованные лица могут обратиться в любое медицинское учреждение и получить квалифицированную помощь. Именно поэтому необходимо регулярно делать отчисления и обращаться в страховые компании. Полис поможет сэкономить на лечении и позволит получить компенсацию в случае наступления страхового случая.

440 0

Комментарии

Отправить ответ

Войти с помощью: 
avatar
wpDiscuz