Направление на предварительный
медицинский осмотр
(образец заполнения)
НАПРАВЛЕНИЕ
НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ СМОТР
15.10.2011 N 11
В Государственное учреждение здравоохранения г. Твери «Поликлиника N 6» (фактический адрес нахождения 177375, г. Тверь, ул. Тверская, д. 25, ОГРН 1037700255869) направляется кандидат, поступающий на должность в Общество с ограниченной ответственностью «Альянс» (ООО «Альянс»), юридический адрес: 177375, г. Тверь, ул. Тверская, д. 2, тел./факс 495-515-25-28, ОКВЭД 61.47.11:
| Фамилия, имя, отчество | Петров Артем Игоревич |
| Дата рождения | 01.11.1982 |
| Наименование структурного подразделения работодателя, в котором будет занят кандидат, поступающий на работу | Административный отдел |
| Наименование должности (профессии) | Водитель |
| Вид работы (наименование, пункт Перечня работ) <*> | Управление наземными транспортными средствами категории «В», п. 27.3 |
| Вредные и (или) опасные производственные факторы (наименование, пункт Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов) <**> | Локальная вибрация, п. 3.4.1 Общая вибрация, п. 3.4.2 |
Директор Иванов И.С. Иванов
———————————
<*> Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
<**> Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
